乳がん検診なら東京・埼玉エリアにある乳腺外科「ベルーガクリニック」マンモグラフィー検査による乳がんの検査を受付けております。

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言いたい放題乳腺外科コラム

不定期に当院の今日の乳がん・乳がん検診乳腺外科診療におけるコラムを掲載しております。

オンライン予後予測ツール PREDICT にて低リスク判定となった
  • 2019.03.02(Sat)
  • No.2950

オンライン予後予測ツール PREDICT にて低リスク判定となったER陽性 / HER2 陰性 / リンパ節転移陰性の乳がんでは、Oncotype DX (ODX) を実施して化学療法の適応を決定すると費用対効果が悪化 。
"Incorporating Tumor Characteristics to Maximize 21-Gene Assay Utility: A Cost-Effectiveness Analysis."
http://www.jnccn.org/content/17/1/39.full…
Connecticut Tumor Registry から、2011-2013年に診断された ER陽性 / HER2 陰性 / リンパ節転移陰性の乳がん4,281例を抽出。これら症例を英国 National Health Service が開発したオンライン予後予測ツール PREDICT を用いて、対象を低リスク・中等度リスク・高リスクに分類。以下の治療戦略を設定し、PREDICT リスク分類別に各戦略における quality-adjusted life years (QALYs) あたりの増分費用対効果を検討した。
  戦略1) ODX を実施せずに、全例で化学療法なし
  戦略2) ODX を実施して、RS≧31 で化学療法あり
  戦略3) ODX を実施して、RS≧18で化学療法あり
●4,281例は predeict にて、低リスク82.5%・中等度リスク11.9%・高リスク5.6%に分類された。4,281例中2,036例でODX が実施され、PREDICT リスク分類別の ODX 結果は、低リスクでは RS<18 64.9%・18≦RS≦30 31.9%・RS≧31 3.2%、中等度リスクでは RS<18 38.6%・18≦RS≦30 39.3%・RS≧31 22.1%、高リスクでは RS<18 33.0%・18≦RS≦30 36.5%・RS≧31 30.4%であった。
●60歳乳がん患者における、戦略1と比較した戦略2および3の QALY あたり増分費用対効果は、いずれの戦略においても PREDICT 中等度リスクと高リスクでは良好であったが、PREDICT 低リスクでは不良であった。
 ○戦略2(RS≧31 で化学療法"あり")
  ・PREDICT 低リスク:$124,600
  ・PREDICT 中等度リスク:$28,700
  ・PREDICT 高リスク:$15,700
 ○戦略3(RS≧18 で化学療法"あり")
  ・PREDICT 低リスク:$134,500
  ・PREDICT 中等度リスク:$100,000
  ・PREDICT 高リスク:$55,100
●戦略1と比較した 戦略2の QALY あたりの増分費用対効果を年齢別に検討すると、PREDICT 低リスクでは高齢者ほど費用対効率が不良であり、PREDICT 中等度および高度リスクでは費用対効率の年齢差が小さかった。
 ・PREDICT 低リスク:45歳 $77,100、75歳 $244,400
 ・PREDICT 中等度リスク:45歳 $17,600、75歳 $80,300
 ・PREDICT 高リスク:45歳 $9,300、75歳 $44,700

ベルーガクリニックの知識

ベルーガクリニックは、このような国内でエビデンスを基づく適切な診療を行う全国トップクラスの専門医の知識を終結し、日々web会議を行っております。

長谷川善枝先生
弘前市立病院 乳腺外科科長
弘前大学医学部臨床教授
日本乳癌学会評議員
大地哲也先生
東京女子医科大病院
外科 助教
日本乳癌学会専門医
日本乳癌学会評議員
吉村吾郎先生
市立岸和田市民病院
乳腺外科 部長
日本乳癌学会評議員
原文堅先生
国立病院機構
四国がんセンター
乳腺科・化学療法科
がん薬物療法専門医
日本乳癌学会評議員
飛田陽先生
鹿児島大学 大学院
医歯学総合研究科
腫瘍学講座
病理学分野 准教授
日本乳癌学会評議員
柴田伸弘先生
宮崎大学医学部付属病院
がん診療部 助教
がん薬物療法専門医
日本乳癌学会専門医