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言いたい放題乳腺外科コラム

不定期に当院の今日の乳がん・乳がん検診乳腺外科診療におけるコラムを掲載しております。

米国の一般臨床で周術期乳がん化学療法による心毒性
  • 2018.09.26(Wed)
  • No.2819

米国の一般臨床で周術期乳がん化学療法による心毒性発生頻度は4%。Trastuzumab 投与例においてガイドライン遵守心機能モニターが実施されているのは46% 。

"Cardiotoxicity and Cardiac Monitoring Among Chemotherapy-Treated Breast Cancer Patients."
http://imaging.onlinejacc.org/content/11/8/1084

米国。商業的保険会社のデータベースである Truven Health MarketScan を用いて、2009−2014年に非転移性乳がんと診断され、診断から6ヶ月以内に化学療法が実施された16,456例を抽出、化学療法と心毒性の関係を検討した。心毒性の定義は、乳がん診断後の心不全の発生とした。
●16,456例の年齢中央値は56歳、化学療法の内訳は trastuzumab 投与例4,325例 (25.7%)・anthracycline 投与例5,586例 (33.9%)・taxane 投与例14,835例 (90.1%)、合併症は Deyo comorbidity score 0 が12,680例 (77.0%)・1が3,023例 (18.3%)・2以上が753例 (4.5%)、併存疾患として高血圧ありが5,934例 (36.0%)、糖尿病ありが1,981例 (12.0%)、冠動脈疾患ありが640例 (3.8%)、弁膜疾患ありが632例 (3.8%) であった。
●16,456例中、心毒性を692例 (4.2%) に認めた。多変量解析で心毒性と相関した因子は、trastuzumab 投与 (ハザード比2.01 [95% CI 1.72 to 2.36])、anthracycline 投与 (ハザード比1.53 [95% CI 1.30 to 1.80])、Deyo comorbidity scores (0と比較したハザード比は1で1.38 [95% CI 1.15 to 1.66]、2以上で2.47 [95% CI 1.94 to 3.15])、高血圧合併 (ハザード比1.28 [95% CI 1.09 to 1.51])、弁膜疾患合併 (ハザード比1.93 [95% CI 1.48 to 2.51])、年齢 (65歳以上と比較したハザード比は35歳未満で0.37 [95% CI: 0.19 to 0.72]、36-49歳で0.49 (95% CI 0.38 to 0.62]) であった。
●Trastuzumab 治療を受けた4,325例中、ガイドラインに従った心機能モニターが継続的に実施されていたのは1,997例 (46.2%) であった。ガイドライン遵守心機能モニターと相関した因子は、anthracycline 投与 (オッズ比1.58 [95% CI 1.35 to 1.87])、taxane投与 (オッズ比1.63 [95% CI 1.27 to 2.08])、放射線治療実施 (オッズ比1.22 [95% CI: 1.08 to 1.39]) であった。


ベルーガクリニックの知識

ベルーガクリニックは、このような国内でエビデンスを基づく適切な診療を行う全国トップクラスの専門医の知識を終結し、日々web会議を行っております。

長谷川善枝先生
弘前市立病院 乳腺外科科長
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大地哲也先生
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