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言いたい放題乳腺外科コラム

不定期に当院の今日の乳がん・乳がん検診乳腺外科診療におけるコラムを掲載しております。

医療不信があると乳がん術後全身療法に関する主治医提案
  • 2017.11.09(Thu)
  • No.2583

医療不信があると乳がん術後全身療法に関する主治医提案を拒否するものが多くなる 。

"Healthcare System Distrust, Physician Trust, and Patient Discordance with Adjuvant Breast Cancer Treatment Recommendations."
http://cebp.aacrjournals.org/…/29/1055-9965.EPI-17-0479.long

Pennsylvania と Florida のがん登録から、2005-2007年に診断された65歳未満の局所性乳がん患者2,754例を収集し、医療不信・主治医不信と術後全身薬物療法の実施状況の関係を検討した。対象患者の自己申告で、病期・治療内容・主治医の治療方針との一致・医療不信・主治医不信について聞き取り調査した。医療不信は9項目からなる Health Care System Distrust scale にて評価し、各項目は5段階スコアに分けられ (1 = strongly disagree, 5 = strongly agree)、スコア総計は45。主治医不信は7項目からなる Trust in Physician Scale にて評価し、各項目は7段間スコアに分けられ (1=strongly disagree, 7=strongly agree)、スコア総計は49。
●対象の平均年齢は52歳、人種は白人68.6%・黒人27.1%、学歴は高卒以下25.4%・各種大学34.8%・大卒以上39.9%、保険加入状況は無保険5.1%・保険加入94.9%、ステージは1が49.6%・2が44.6%・3が5.9%、居住地はフロリダ52.5%・ペンシルベニア47.5%。医療不信スコアの平均は28、下位2/3の割合が67.9%・上位1/3が32.1%。主治医信頼性スコアの平均は29、下位2/3の割合が72.3%・上位1/3が27.7%。
●2,754例中、術後全身療法に関する主治医からの提案をすべて受けたものが1,922例 (69.8%)、一つでも拒否したものが832例 (30.2%) であった。非拒否群と比較して拒否群において、医療不信スコア上位1/3が多く、高齢者が多く、ステージ1が多く、フロリダ居住者に多かった。主治医不信は拒否群と非拒否群で差はなかった。
●多変量解析で術後全身療法に関する主治医提案拒否と相関した因子は、医療不信スコア (下位2/3と比較した上位1/3のオッズ比は1.22 [95% CI 1.03-1.46; p=0.03])、収入 (1万ドル以下と比較したオッズ比は、3万ドルから7万ドルで1.61 [95% CI 1.08-2.39; p=0.02]、7万ドル以上で1.53 [95% CI 1.00-2.34; p=0.05])、パートナーの有無 (なしと比較したありのオッズ比は0.78 [95% CI 0.64-0.94; p=0.01])、ステージ (ステージ1と比較したオッズ比はステージ2で0.71 [95% CI 0.60-0.85; p<0.001]、ステージ3で0.54 [95% CI 0.36-0.80; p<0.001])、居住地 (フロリダと比較したペンシルベニアのオッズ比は0.78 [95% CI 0.66-0.93; p=0.01]) であった。

ベルーガクリニックの知識

ベルーガクリニックは、このような国内でエビデンスを基づく適切な診療を行う全国トップクラスの専門医の知識を終結し、日々web会議を行っております。

長谷川善枝先生
弘前市立病院 乳腺外科科長
弘前大学医学部臨床教授
日本乳癌学会評議員
柏葉匡寛先生
ブレストピア宮崎病院
副院長
日本乳癌学会評議員
大地哲也先生
東京女子医科大病院
外科 助教
日本乳癌学会専門医
津川浩一郎先生
聖マリアンナ医科大学病院
乳腺・内分泌外科教授
日本乳癌学会理事
吉村吾郎先生
市立岸和田市民病院
乳腺外科 部長
日本乳癌学会評議員
原文堅先生
国立病院機構
四国がんセンター
乳腺科・化学療法科
がん薬物療法専門医
飛田陽先生
鹿児島大学 大学院
医歯学総合研究科
腫瘍学講座
病理学分野 准教授
柴田伸弘先生
宮崎大学医学部付属病院
がん診療部 助教
がん薬物療法専門医
日本乳癌学会専門医